Entenda o assunto
Procedimentos cirúrgicos, exames e materiais indicados pelo médico são frequentemente recusados pelas operadoras. A justificativa apresentada pelo plano, por si só, não encerra a questão.
A análise considera o contrato, a indicação médica e as circunstâncias de cada caso.
Situações mais comuns
01
Fora do Rol da ANS
O procedimento não consta da lista da ANS. Isso, por si só, não significa que a negativa seja válida.
02
Carência
O plano alega que o prazo de carência ainda não foi cumprido, inclusive em situações de urgência.
03
Técnica ou material
A operadora aceita a cirurgia, mas recusa a técnica, a prótese ou o material indicado pelo médico.
04
Doença preexistente
A recusa se apoia em uma doença que existiria antes da contratação do plano.
O que reunir
Separe estes documentos. Eles não precisam ser enviados agora: o formulário é o primeiro contato.
- Negativa por escrito ou número de protocolo
- Pedido e relatório do médico
- Exames que embasam a indicação
- Contrato ou carteirinha do plano
Há urgência? Indique isso no formulário, para que o escritório tenha essa informação desde o primeiro contato.